Nazwa Zgłoszenie zawodnika do rejestracji Imię i Nazwisko PESEL Miejsce urodzienia Data urodzenia Telefon Obywatelstwo Email Czy posiadasz odznakę? Tak, brązową Tak, srebrną Tak, złotą Nie posiadam odznaki Adres zamieszkania Miejscowość Kod pocztowy ul. nr: m: Adres korespondencyjny jeśli jest inny niż zamieszkania: Miejscowość Kod pocztowy Województwo ul. nr: m: Ja niżej podpisany/a wnioskuję o rejestrację w Warmińsko - Mazurskim Związku Jeździeckim: Wybierz: Bez przynależności klubowej W barwach klubu: Wybierz: Bezterminowo Terminowo Od Do Pełna nazwa klubu Wybierz dystyplinę sportową Ujeżdżenie Skoki Wkkw Powożenie Woltyżerka Rajdy Reining Parajeździectwo Zaświadczenie lekarskie od lekarza sportowego * Ubezpieczenie NNW jeździectwo lub wycznowe uprawnianie sportu (ważne minimun do końca roku) * * Potwierdzenie przelewu * Wniosek przynależności klubowej Zgoda rodziców na starty- w przypadku zawodników niepełnoletnich Zgoda rodziców na rejestracje – w przypadku osob niepełnoletnich Zgoda Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w zakresie statutowego działania Polskiego Związku Jeździeckiego oraz Warmińsko – Mazurskiego Związku Jeździeckiego, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych. (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późn. zm.). Jednocześnie oświadczam, że powyższe dane są poprawne.
